Διαφραγματοκήλη – Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση

Δυο οι βασικότεροι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση Διαφραγματοκήλης, η ηλικία και το υπερβολικό βάρος: άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών και όσοι πάσχουν από παχυσαρκία διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για την εκδήλωση της νόσου.

Επίσης, η Διαφραγματοκήλη προκαλείται από οτιδήποτε προκαλεί αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως η εγκυμοσύνη, ο χρόνιος βήχας, ο έμετος, η χρόνια δυσκοιλιότητα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ακόμα και η υπερβολική άρση βαρών και έντονη σωματική πίεση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι Διαφραγματοκήλης, οι οποίοι χωρίζονται ως εξής:

Τύπος Ι: Ολισθαίνουσα Διαφραγματοκήλη. Πρόκειται για το συχνότερο τύπο Διαφραγματοκήλης, καθώς αφορά περίπου στο 85% των περιπτώσεων. Η Ολισθαίνουσα Διαφραγματοκήλη είναι μια κήλη μικρή σε μέγεθος, η οποία συνήθως δεν απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση.

Τύπος ΙΙ: Παραοισοφαγική Διαφραγματοκήλη. Αντιστοιχεί περίπου στο 5% των περιστατικών Διαφραγματοκήλης και αφορά στο πέρασμα του θόλου του στομάχου πάνω από το διάφραγμα.

Τύπος ΙΙΙ: Μικτή Διαφραγματοκήλη. Αφορά σε συνδυασμό των δύο παραπάνω τύπων και αντιστοιχεί στο 10% των περιπτώσεων.

Τύπος ΙV: Σε αυτή την κατηγορία εντάσσονται οι Διαφραγματοκήλες που σχηματίζονται όταν κάποια άλλη ανατομική δομή εκτός του στομάχου περνά στο θώρακα μέσω του διαφράγματος.

Οι τρεις τελευταίοι τύποι, αν και είναι πολύ λιγότερο συχνοί από τον τύπο της Ολισθαίνουσας Διαφραγματοκήλης, είναι δυνητικά πιο επικίνδυνοι, καθώς μπορεί να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα.

Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται από συμπτώματα και / ή βλάβη ιστών που προκύπτει από επαναλαμβανόμενη ή παρατεταμένη έκθεση οισοφάγου σε περιεχόμενο του στομάχου.

Τα συμπτώματα της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης είναι συχνά επίμονα, όπως η χρόνια καούρα (οπισθοστερνικός καύσος), και ποικίλουν από άτομο σε άτομο. Αλλά μερικές φορές δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα και η παρουσία της νόσου αποκαλύπτεται όταν εμφανίζονται επιπλοκές.

Η περιοδική καούρα είναι ένα σύμπτωμα που αντιμετωπίζουν πολλοί ασθενείς. Η καούρα που εμφανίζεται συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα, γίνεται πιο σοβαρή ή συμβαίνει τη νύχτα και ξυπνά τον ασθενή, μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας πιο σοβαρής κατάστασης και συνιστάται η συμβουλή ιατρού.

Η χρόνια καούρα είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης.

Άλλα λιγότερο κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με τη Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση περιλαμβάνουν:

• Ναυτία – Έμετος
• Δυσκολία ή πόνο κατά την κατάποση
• Δυσφαγία (η αίσθηση του φαγητού που κολλάει στον οισοφάγο)
• Χρόνιος πονόλαιμος
• Λαρυγγίτιδα
• Ουλίτιδα
• Διάβρωση του σμάλτου των δοντιών
• Χρόνιος ερεθισμός στο λαιμό
• Όξινη γεύση στο στόμα
• Κακοσμία στόματος

Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος που συχνά συγχέεται με τα συμπτώματα καρδιακής προσβολής.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ποτέ μην αγνοείτε τον πόνο στο στήθος σας! Σε κάθε περίπτωση, ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια!

Αν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως στις πιο σοβαρές μορφές της η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει πλήθος επιπλοκών, όπως:

• Οισοφαγίτιδα. Δίχως θεραπεία, η οισοφαγίτιδα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, έλκη και χρόνιες ουλές στον οισοφάγο.
• Οισοφάγος Barrett. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρόνιας νόσου, η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει μια πιο σπάνια μορφή οισοφαγίτιδας, η οποία συνδέεται με τον Καρκίνο του Οισοφάγου.
• Στένωση Οισοφάγου

Άσθμα και Λοιμώξεις του Αναπνευστικού.

Υπάρχουν διάφορες διαδικασίες κι εξετάσεις που μπορεί να χρειαστούν για τη διάγνωση της Διαφραγματοκήλης, ανάλογα με αν συνοδεύεται ή όχι από Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση, όπως:

• Οισοφαγοσκόπηση
• 24-ωρη μέτρηση του pH του οισοφάγου
• Ακτινογραφία θώρακος
• Αξονική τομογραφία
• Ενδοσκοπία (Οισοφαγο-γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση)
• Μανομετρία οισοφάγου (εξέταση με ηλεκτρόδια κατά την οποία γίνεται μέτρηση της πίεσης μέσα στον οισοφάγο)
• Βαριούχο γεύμα
• Διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογράφημα

Τι είναι η Ρομποτική Θολοπλαστική;

Εξέλιξη της Λαπαροσκοπικής Θολοπλαστικής, που αποτελεί την επέμβαση εκλογής για την αντιμετώπιση της Διαφραγματοκήλης, είναι η αποκατάστασή της με τη βοήθεια χειρουργικού ρομπότ, το οποίο διασφαλίζει τη μέγιστη δυνατή πρόσβαση στο σημείο του προβλήματος και ακρίβεια στις κινήσεις του χειρουργού.

Με τη ρομποτική Θολοπλαστική, ο χειρουργός ανατάσσει και διορθώνει τη διαφραγματοκήλη, ενδυναμώνοντας τη βαλβίδα του Κατώτερου Οισοφαγικού Σφιγκτήρα. Αυτό επιτυγχάνεται τυλίγοντας το θόλο του στομάχου (Θολοπλαστική) γύρω από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου.

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές Θολοπλαστικής ανάλογα με το βαθμό περιέλιξης του θόλου του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο:

• η Θολοπλαστική κατά Nissen ή Θολοπλαστική 360°
• η Θολοπλαστική κατά Toupet ή Θολοπλαστική 270°
• η Θολοπλαστική κατά Dor ή Θολοπλαστική 180%

Ο Δρ. Κωνσταντινίδης και η χειρουργική του Ομάδα πρωτοπορούν διεθνώς στη ρομποτική αποκατάσταση της Διαφραγματοκήλης, πραγματοποιώντας χειρουργικές επεμβάσεις υψηλής ακρίβειας και βέλτιστου ιατρικού αποτελέσματος με την υποβοήθηση του πλέον σύγχρονου χειρουργικού ρομπότ στον κόσμο, του Da Vinci Xi HD, στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών.

Έχοντας την εμπειρία από εκατοντάδες ρομποτικές αποκαταστάσεις διαφραγματοκήλης και θολοπλαστικής από το 2006, ο Δρ. Κωνσταντινίδης και η χειρουργική του Ομάδα πρωτοπορούν διεθνώς στη ρομποτική αποκατάσταση της Διαφραγματοκήλης, πραγματοποιώντας χειρουργικές επεμβάσεις υψηλής ακρίβειας και βέλτιστου ιατρικού αποτελέσματος με την πιο σύγχρονη και εξελιγμένη ρομποτική πλατφόρμα στον κόσμο, το Da Vinci Surgical Robot System Xi Version.

Τι χειρουργείο να επιλέξω;

Η κατάσταση του οισοφάγου, όπως αυτή αποκαλύπτεται από τον ενδελεχή έλεγχο στον οποίο υποβάλλονται προεγχειρητικά όλοι οι ασθενείς, καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τον τύπο της επέμβασης που θα επιλεγεί για την αποκατάσταση της Διαφραγματοκήλης.

Αν ο προεγχειρητικός έλεγχος δείξει ότι ο οισοφάγος είναι λειτουργικός, τότε η επέμβαση εκλογής είναι η Θολοπλαστική κατά Nissen, μέσω της οποίας ισχυροποιείται τα μέγιστα η βαλβίδα του Κατώτερου Οισοφαγικού Σφιγκτήρα.

Αυτή είναι και η συνηθέστερη επέμβαση για την αντιμετώπιση της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης.

Αν διαπιστωθεί, όμως, ότι ο οισοφάγος του ασθενή δεν είναι λειτουργικός και δεν κάνει σωστό περισταλτισμό (δηλαδή δεν κάνει σωστά τις κυματοειδής συσπάσεις που επιτρέπουν την προώθηση του τροφής στο στόμαχο), τότε επιλέγεται κάποια τεχνική μερικής Θολοπλαστικής κατά Toupet ή κατά Dor.

Έτσι, διασφαλίζεται η σωστή λειτουργία του οισοφάγου μετεγχειρητικά.

Πώς γίνεται η Ρομποτική Θολοπλαστική;

Με τη βοήθεια του ρομποτικού συστήματος, ο χειρουργός πραγματοποιεί 4 – 5 μικρές τομές στο δέρμα (μήκους 5 χιλιοστών έκαστη), χωρίς να γίνει διατομή μυών. Διαμέσου των τομών αυτών εισάγονται το λαπαροσκόπιο και τα λοιπά ρομποτικά, λαπαροσκοπικά εργαλεία.

Το λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι συνδεδεμένο με μία υπερσύγχρονη μικροσκοπική βιντεοκάμερα, επιτρέπει στο χειρουργό να βλέπει τα εσωτερικά όργανα του ασθενούς σε μεγέθυνση 10-15 φορών σε μια οθόνη.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της Ρομποτικής Θολοπλαστικής;

Η Ρομποτική Θολοπλαστική ενσωματώνει όλα τα πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Θολοπλαστικής και τα απογειώνει.

Ειδικότερα, οι προηγμένες δυνατότητες της ρομποτικής πλατφόρμας Da Vinci Surgical Robot System Xi Version, όπως η τρισδιάστατη εικόνα, η βελτιωμένη εργονομία σε σχέση με τους προκατόχους του, τα πιο εξελιγμένα και ευέλικτα εργαλεία, σε συνδυασμό με την πολυετή εμπειρία ενός χειρουργού στην λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική, μεγιστοποιούνται και το αποτέλεσμα είναι εντυπωσιακό:

• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος, χάρη στην απουσία τομών.
• Η πλειοψηφία των ασθενών επιστρέφει σπίτι την επόμενη με ελάχιστη χρήση παυσιπόνων.
• Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι εξαιρετικό, καθώς αποφεύγεται η διάνοιξη μεγάλων τομών)
• Η ανάρρωση είναι άμεση και η επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες πολύ σύντομη

Επιπρόσθετα, ο σχεδιασμός της επέμβασης και οι προεπιλεγμένες θέσεις των τομών είναι πρωτοποριακές διεθνώς και έχουν άριστα αποτελέσματα.

Το πιο σημαντικό πλεονέκτημα, ωστόσο, είναι η μέγιστη δυνατή αποφυγή επιπλοκών. Η παροιμιώδης ακρίβεια και ευχέρεια κινήσεων που προσφέρει στο χειρουργό το ρομπότ διασφαλίζει ότι δεν θα τραυματιστούν ιστοί ή άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ειδικότερα, αποφεύγεται ο κίνδυνος κάκωσης της σπλήνας (κι επομένως σπληνεκτομής), του ήπατος και του οισοφάγου, διαφυλάσσεται το πνευμονογαστρικό νεύρο και οι κλάδοι του και γενικότερα προστατεύονται τα νεύρα της περιοχής και διατηρούνται στις φυσιολογικές τους θέσεις.

Με τη Ρομποτική Θολοπλαστική επιτυγχάνονται άριστα αποτελέσματα σε πολύ βαριές διαφραγματοκήλες τύπου ΙΙΙ ή IV, οι οποίες σε άλλου τύπου επεμβάσεις μπορεί να χρειαστούν ακόμα και ανοικτή θωρακοτομή!

Αντίστοιχα, η Ρομποτική Θολοπλαστική διασφαλίζει εξαιρετικά αποτελέσματα σε ασθενείς παχύσαρκους ή με ανατομικές παραλλαγές.

Η Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική είναι η χειρουργική επέμβαση εκλογής για την αποκατάσταση της Διαφραγματοκήλης και την αντιμετώπιση της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης.

Κατά τη Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική ο χειρουργός τυλίγει το άνω μέρος (θόλος) του στομάχου γύρω από τον Kατώτερο Oισοφαγικό Σφιγκτήρα, ενδυναμώνοντας τη βαλβίδα του και με αυτόν τον τρόπο αποτρέπει την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου επιδιορθώνει τη διαφραγματοκήλη.

Δυο είναι οι τεχνικές που εφαρμόζονται:

• η Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική κατά Nissen ή Θολοπλαστική 360° και
• η Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική κατά Toupet ή Θολοπλαστική 270°

Η Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική είναι μια επέμβαση που έχει διάρκεια 3-4 ώρες. Για την πραγματοποίησή της, ανοίγονται 4-5 μικρές τομές (περίπου μισό εκατοστό έκαστη) στο δέρμα, δίχως να κοπούν μύες, από τις οποίες ο χειρουργός περνά το λαπαροσκόπιο, το οποίο φέρει μια υπερσύγχρονη μικροκάμερα και τα υπόλοιπα χειρουργικά εργαλεία.

Πόσο ασφαλής είναι η Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική;

Η Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική θεωρείται μια ασφαλέστατη επέμβαση με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών.

Ωστόσο, απαιτεί ακρίβεια και δεξιοτεχνία στους χειρισμούς και η επιτυχία της συνδέεται ευθέως με την εμπειρία που έχει ο χειρουργός, καθώς και τη γνώση του στην ανατομίας της περιοχής.