Χειρουργική Μαστού

Σε πρώιμο στάδιο, ο καρκίνος του μαστού δεν προκαλεί συμπτώματα, τα οποία εμφανίζονται συνήθως όταν ο όγκος γίνει αισθητός ως μόρφωμα στο στήθος ή όταν η νόσος εξαπλωθεί στους γύρω ιστούς. Άλλα συμπτώματα είναι η ερυθρότητα ή ο πόνος, η διόγκωση των λεμφαδένων στη μασχάλη, οι αλλαγές στο σχήμα ή στο μέγεθος του μαστού, η εισολκή του δέρματος στη θηλή και η έκκριση υγρού ή αίματος από τη θηλή. Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού περιλαμβάνει λεπτομερή φυσική εξέταση και λήψη ιστορικού, ενώ ο γιατρός μπορεί να προτείνει μαστογραφία, υπερηχογράφημα ή βιοψία.

Η ογκεκτομή είναι επέμβαση διατήρησης του μαστού, κατά την οποία αφαιρείται ο καρκινικός όγκος και διατηρείται ο υπόλοιπος μαστός. Προτιμάται όταν η σχέση του μεγέθους του όγκου προς το μέγεθος του μαστού το επιτρέπει και η επιλογή κρίνεται ογκολογικά σωστή, ενώ έχει μεγάλη σημασία ο όγκος να αφαιρεθεί χωρίς διασπορά των κυττάρων του. Στην ίδια κατηγορία ανήκουν η τμηματεκτομή ή τεταρτεκτομή και οι ογκοπλαστικές επεμβάσεις, στις οποίες το σχήμα του μαστού αποκαθίσταται με πλαστικές τεχνικές. Ο Δρ. Κωνσταντινίδης και η χειρουργική του ομάδα έχουν ως κύρια επιδίωξη τη διατήρηση του μαστού, όπου αυτό είναι εφικτό.

Η απόφαση για μαστεκτομή ή για επέμβαση διατήρησης του μαστού λαμβάνεται από τον χειρουργό από κοινού με την ασθενή, ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, το μέγεθος του όγκου και την ύπαρξη διηθημένων λεμφαδένων ή απομακρυσμένων μεταστάσεων. Κατά κανόνα, η μαστεκτομή μπορεί να αποφευχθεί στο 60-70% των περιπτώσεων. Στην απλή μαστεκτομή αφαιρείται ο μαζικός αδένας με μια λωρίδα δέρματος και τη θηλή, ενώ στην τροποποιημένη ριζική αφαιρούνται επιπλέον οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες. Η πλαστική αποκατάσταση του μαστού μπορεί να γίνει σε πρώτο χρόνο μετά τη μαστεκτομή ή σε δεύτερο χρόνο αργότερα.

Στον διηθητικό καρκίνο του μαστού πρέπει να γίνεται λεμφαδενικός καθαρισμός της μασχάλης, με σκοπό τη σταδιοποίηση της νόσου, τον καθορισμό της περαιτέρω θεραπείας και την πρόληψη τοπικών υποτροπών στους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Ο καθαρισμός της μασχάλης όμως σε κάποιες περιπτώσεις συνοδεύεται από νοσηρότητα του αντίστοιχου άνω άκρου. Για τον λόγο αυτό, πολλοί χειρουργοί εξετάζουν πρώτα τον λεμφαδένα φρουρό, δηλαδή τον πρώτο λεμφαδένα στον οποίο θα πήγαιναν τα καρκινικά κύτταρα, και προχωρούν σε καθαρισμό εάν αυτός είναι θετικός. Η εξέταση γίνεται μετά από τοπική έγχυση ραδιοϊσοτόπων και έχει ένδειξη μόνο σε μικρούς όγκους.