Ανώτερο Πεπτικό

Το ανώτερο πεπτικό είναι το πρώτο τμήμα του πεπτικού συστήματος. Στη χειρουργική αφορά κυρίως τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.

Χειρουργικά αντιμετωπίζονται, μεταξύ άλλων, οι εξής παθήσεις του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου:

• Διαφραγματοκήλη και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: η παλινδρόμηση εμφανίζεται όταν ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν λειτουργεί σωστά και συχνά οφείλεται σε διαφραγματοκήλη.
• Αχαλασία οισοφάγου: σπάνια διαταραχή κατά την οποία ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν ανοίγει επαρκώς και η τροφή παραμένει στον οισοφάγο.
• Καρκίνος στομάχου: στο 90% περίπου των περιπτώσεων πρόκειται για αδενοκαρκίνωμα.
• Σύνδρομο άνω μεσεντερίου αρτηρίας: σπάνια διαταραχή που οφείλεται στη συμπίεση του τρίτου τμήματος του δωδεκαδακτύλου από την αρτηρία.
• Όγκοι δωδεκαδακτύλου: για τον καρκίνο του δωδεκαδακτύλου γίνεται συνήθως μερική δωδεκαδακτυλεκτομή ή παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή κατά Whipple.

Η χρόνια καούρα, η δυσκολία στην κατάποση, η απώλεια βάρους και ο πόνος ή το αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά μπορεί να σχετίζονται με πάθηση του οισοφάγου ή του στομάχου. Όταν η καούρα εμφανίζεται συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα, γίνεται πιο έντονη ή ξυπνά τον ασθενή τη νύχτα, συνιστάται η συμβουλή ιατρού. Ο καρκίνος του στομάχου συχνά δεν δίνει συμπτώματα στα αρχικά στάδια.

Η παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος, που συχνά συγχέεται με τα συμπτώματα καρδιακής προσβολής. Σε κάθε περίπτωση, ο πόνος στο στήθος χρειάζεται άμεση ιατρική βοήθεια.

Η διάγνωση γίνεται με εξετάσεις που επιλέγονται ανάλογα με την πάθηση:

• Ενδοσκόπηση: η γαστροσκόπηση είναι η πρώτη εξέταση στην αχαλασία, ενώ στον καρκίνο του στομάχου γίνονται ενδοσκόπηση ανώτερου πεπτικού και βιοψία.
• Βαριούχο γεύμα με ακτινογραφία, που μπορεί να θέσει την αρχική διάγνωση της αχαλασίας.
• Μανομετρία οισοφάγου, που μετρά τις πιέσεις σε όλο το μήκος του οισοφάγου και τεκμηριώνει τη διάγνωση της αχαλασίας.
• 24ωρη μέτρηση του pH του οισοφάγου, για τη διαφραγματοκήλη και την παλινδρόμηση.
• Αξονική τομογραφία και ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS), για τον καρκίνο του στομάχου.

Ο Δρ. Κωνσταντινίδης και η χειρουργική του ομάδα εφαρμόζουν ελάχιστα επεμβατικές, λαπαροσκοπικές και ρομποτικές τεχνικές, με το σύστημα da Vinci Xi στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών:

• Διαφραγματοκήλη και παλινδρόμηση: όταν η συντηρητική αγωγή δεν φέρει αποτελέσματα, γίνεται θολοπλαστική κατά Nissen ή, αν ο οισοφάγος δεν είναι λειτουργικός, μερική θολοπλαστική κατά Toupet ή Dor.
• Αχαλασία: μυοτομή κατά Heller, σε ορισμένες περιπτώσεις με θολοπλαστική κατά Dor ή Toupet, με νοσηλεία μίας ή δύο ημερών.
• Καρκίνος στομάχου: υφολική ή ολική γαστρεκτομή μαζί με τους γειτονικούς λεμφαδένες, που η ομάδα πραγματοποιεί ρομποτικά από το 2006.
• Σύνδρομο άνω μεσεντερίου αρτηρίας: αν η συντηρητική αγωγή δεν έχει αποτέλεσμα, προτιμάται συνήθως η επέμβαση κατά Strong, ιδανικά ρομποτικά.