Πρόπτωση Ορθού

Η πρόπτωση ορθού είναι μια κατάσταση που επηρεάζει άμεσα τον τρόπο ζωής του ασθενή, υποβαθμίζοντας την καθημερινότητά του και περιορίζοντας την ανεξαρτησία του.

Πρωτοπόροι διεθνώς στη ρομποτική χειρουργική, ο Δρ. Κωνσταντινίδης και η Χειρουργική του Ομάδα επικεντρώνονται στη βελτίωση της συνολικής υγείας και ποιότητας ζωής όσων πάσχουν από πρόπτωση ορθού, χρησιμοποιώντας τις πλέον σύγχρονες θεραπείες, όπως η ρομποτική ορθοπηξία, με εξαιρετική επιτυχία και τα χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών.

Τι είναι η Πρόπτωση του Ορθού;

Η πρόπτωση του ορθού εμφανίζεται όταν το ορθό, δηλαδή το τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου, πέφτει προς τα κάτω, προς τον πρωκτό.  Σε προχωρημένο στάδιο πρόπτωσης, το ορθό μπορεί και να προεξέχει από τον πρωκτό.

Ως πάθηση είναι σχετικά σπάνια, ιδιαίτερα στα παιδιά. Πιο συχνά εμφανίζεται σε ενήλικες ηλικίας άνω των 50 ετών και περισσότερο στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Περίπου το 80%-90% των περιστατικών πρόπτωσης ορθού αφορούν γυναίκες.

Πόσοι τύποι Πρόπτωσης Ορθού υπάρχουν;

Υπάρχουν τρεις τύποι πρόπτωσης ορθού:

Μερική πρόπτωση (αλλιώς πρόπτωση βλεννογόνου): Η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού ολισθαίνει και συνήθως προεξέχει από τον πρωκτό. Η μερική πρόπτωση είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών.

Ολική πρόπτωση: Ολόκληρο το τοίχωμα του ορθού ολισθαίνει και συνήθως προεξέχει από τον πρωκτό. Στην αρχή, αυτό συμβαίνει μόνο κατά τις κινήσεις του εντέρου. Καθώς η νόσος επιδεινώνεται, το ορθό μπορεί να φτάσει να προεξέχει μόνιμα.

Εσωτερική πρόπτωση: Ένα τμήμα του τοιχώματος του ορθού ολισθαίνει μέσα ή πάνω από ένα άλλο τμήμα. Σε αυτήν την περίπτωση το ορθό δεν προεξέχει από τον πρωκτό. Συνήθως σχετίζεται με άλλο εντερικό πρόβλημα που σχετίζεται με την ανάπτυξη ιστών στο τοίχωμα του ορθού, όπως πολύποδες ή όγκοι.

Ποια είναι τα αίτια της Πρόπτωσης Ορθού;

Η χρόνια δυσκοιλιότητα  εμφανίζεται στο 30 – 67% των περιπτώσεων πρόπτωσης ορθού, ενώ ένα επιπλέον 15% των ασθενών εμφανίζει χρόνια διάρροια.

Παλαιότερα, η ανάπτυξη πρόπτωσης ορθού είχε συνδεθεί με πολλαπλούς φυσιολογικούς τοκετούς. Ωστόσο, ένα μεγάλο ποσοστό των γυναικών – ασθενών με πρόπτωση ορθού δεν είχαν ποτέ παιδιά.

Ορισμένες γυναίκες με πρόπτωση του ορθού έχουν αδύναμους μύες του πυελικού εδάφους και παράλληλα μπορεί να έχουν κι άλλα συναφή προβλήματα υγείας, όπως:

• εντεροκήλη, δηλαδή κήλη στο λεπτό έντερο
• ορθοκήλη, δηλαδή διόγκωση του ορθού στο μπροστινό μέρος του κόλπου
• κυστεοκήλη, δηλαδή διόγκωση ή πρόπτωση της ουροδόχου κύστης στον κόλπο
• πρόπτωση της μήτρας ή του κόλπου

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την Πρόπτωση του Ορθού;

Η πρόπτωση ορθού έχει συνδυαστεί με τους εξής παράγοντες κινδύνου:

• κυστική ίνωση
• εντερικές λοιμώξεις που οφείλονται σε ορισμένα παράσιτα
• προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο πυελικό έδαφος
• έντονο βήχα

Ποιες είναι οι επιπλοκές της Πρόπτωσης Ορθού;

Αν αμεληθεί η πρόπτωση ορθού μπορεί να έχει ως συνέπεια της παρακάτω επιπλοκές:

• έλκη στο ορθό, που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία
• βλάβη στους μύες και τα νεύρα του σφιγκτήρα, προκαλώντας ή επιδεινώνοντας ακράτεια κοπράνων

Θα πρέπει να σημειωθεί πως όταν το ορθό που έχει πρόπτωση δεν μπορεί να ωθηθεί πίσω στο σώμα, αυτό συνιστά ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, καθώς  μπορεί να διακοπεί η παροχή αίματος στο εν λόγω τμήμα του ορθού.

Ποια είναι τα συμπτώματα της Πρόπτωσης Ορθού;

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης ορθού περιλαμβάνουν:

• τμήμα του ορθού προεξέχει από τον πρωκτό, υπό τη μορφή μιας κοκκινωπής μάζας
• δυσκοιλιότητα ή διάρροια ή και τα δύο
• αίσθημα ατελούς κένωσης
• αιμορραγία
• ακράτεια κοπράνων

Χωρίς θεραπεία, συμπτώματα όπως η δυσκοιλιότητα και προβλήματα ελέγχου του εντέρου (ακράτεια κοπράνων) μπορεί να επιδεινωθούν.

Με την πάροδο του χρόνου, το ορθό μπορεί να ολισθαίνει και να προεξέχει από τον πρωκτό πιο συχνά και πιο εύκολα.

Σε περίπτωση βαριάς αιμορραγίας ή πρόπτωσης του ορθού που δεν μπορεί να ωθηθεί πίσω στο σώμα, οι ασθενείς θα πρέπει να ζητήσουν άμεσα ιατρική βοήθεια.

Πώς γίνεται η διάγνωση της Πρόπτωσης Ορθού;

Η διάγνωση της πρόπτωσης του ορθού ξεκινά με τη λήψη ιατρικού ιστορικού και κλινική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει την άμεση επισκόπηση της  περιοχή του πρωκτού.

Παράλληλα, ανάλογα με την περίπτωση, ενδέχεται να πραγματοποιηθούν ορισμένες από τις παρακάτω εξετάσεις:

• Πρωκτοσκόπηση/Ορθοσκόπηση
• Κολονοσκόπηση
• Ορθοπρωκτική μανομετρία
• Αφοδευσιογράφημα
• Λήψη βαριούχου γεύματος
• Μαγνητική πρωκτογραφία

Πως αντιμετωπίζεται η Πρόπτωση του Ορθού; Ποια η κατάλληλη θεραπεία;

Η θεραπεία της πρόπτωσης του ορθού διαμορφώνεται ανάλογα με την ηλικία και τη γενικότερη κατάσταση της υγείας του ασθενή, καθώς επίσης τον τύπο και τη βαρύτητα της νόσου.

Αν η πρόπτωση βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο, τότε η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και να περιλαμβάνει διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, για να αντιμετωπιστεί η δυσκοιλιότητα που μπορεί να συντελεί στην πρόπτωση, και φυσικοθεραπεία του πυελικού εδάφους (ασκήσεις Kegel).

Σε πιο προχωρημένα στάδια της νόσου, ωστόσο, η θεραπεία είναι χειρουργική και αφορά στις παρακάτω επεμβάσεις, ανάλογα την περίπτωση:

• Εκτομή βλεννογόνου του ορθού (Επέμβαση Delorme): Συνηθίζεται σε περιπτώσεις μερικής πρόπτωσης και αφορά στην αφαίρεση του βλεννογόνου στο τμήμα του ορθού που προπίπτει. Στη συνέχεια, οι μύες του ορθού στη συνέχεια αναδιπλώνονται και συρράβονται.
• Διαπερινεϊκή ορθοσιγμοειδεκτομή (Eπέμβαση Altemeier): Πραγματοποιείται μέσω του πρωκτού, χωρίς κοιλιακή τομή. Κατά την επέμβαση, το ορθό τραβιέται σκόπιμα έξω από το σώμα και στη συνέχεια γίνεται εκτομής της περίσσεια και επανένωση του υπόλοιπου ορθού  με τον πρωκτό.
• Ορθοπηξία: Το ορθό παρασκευάζεται, έλκεται προς τα πάνω και καθηλώνεται στην πύελο με ή χωρίς τη χρήση πλέγματος. Πρόκειται για μια μέθοδο με ιδιαίτερα ποσοστά επιτυχίας. Η ορθοπηξία μπορεί να γίνει με ανοικτό χειρουργείο ή με ελάχιστα επεμβατική τεχνική, δηλαδή λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά.

Η διαπερινεϊκή ορθοσιγμοειδεκτομή και η εκτομή βλεννογόνου του ορθού είναι επεμβάσεις που δεν περιλαμβάνουν τομές και εκτελούνται διαμέσου του ανοίγματος πρωκτού.

Αντίθετα, η ορθοπηξία πραγματοποιείται διακοιλιακά περιλαμβάνει το άνοιγμα μιας μεγάλης τομής (παραδοσιακή ανοικτή επέμβαση) ή μικρών οπών (ρομποτική ορθοπηξία).

Η ορθοπηξία έχει μικρότερο ποσοστό υποτροπής της πρόπτωσης από τις άλλες θεραπείες.

Τι είναι η Ρομποτική Ορθοπηξία;

Η ρομποτική ορθοπηξία αποτελεί εξέλιξη της λαπαροσκοπικής, με την υποβοήθηση ενός υπερσύγχρονου ρομποτικού συστήματος (εν προκειμένω το σύστημα Da Vinci Xi, στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών).

Όπως και η λαπαροσκοπική, η ρομποτική ορθοπηξία αποτελεί ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, η οποία περιλαμβάνει το άνοιγμα μικρών οπών, μήκους ελάχιστων χιλιοστών, μέσω των οποίων ο χειρουργός μπορεί να εισάγει μια κάμερα και ειδικά χειρουργικά όργανα στην κοιλιά του ασθενή.

Τα ρομποτικά εργαλεία είναι μικρότερα από το λαπαροσκοπικά κι ως συνέπεια, οι οπές που ανοίγονται κατά τη ρομποτική ορθοπηξία είναι κατά τι μικρότερες.

Επιπλέον, ο χειρουργός διαθέτει τρισδιάστατη απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου με δυνατότητα μεγάλης μεγέθυνσης, δημιουργώντας την αίσθηση ότι βρίσκεται μέσα στο σώμα του ασθενή.

Οι δε ρομποτικοί βραχίονες τους οποίους ο χειρουργός κατευθύνει καθισμένος σε μια ειδική κονσόλα, έχουν σταθερότητα, ακρίβεια και ευελιξία κινήσεων ανώτερη από οποιοδήποτε ανθρώπινο χέρι.

Ως αποτέλεσμα:

• αποφεύγεται ο τραυματισμός ιστών κατά την επέμβαση
• μειώνεται δραματικά ο κίνδυνος επιπλοκών
• ελαχιστοποιείται ο μετεγχειρητικός πόνος
• οι ασθενείς κινητοποιούνται άμεσα
• η νοσηλεία είναι μικρότερη
• η ανάρρωση και η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες είναι άμεση

Γιατί να επιλέξω τον Δρ. Κωνσταντινίδη;

Ο Δρ. Κωνσταντινίδης και η Χειρουργική του Ομάδα διαθέτουν εκτενή κλινική εμπειρία στην αντιμετώπιση όλου του εύρους των χειρουργικών παθήσεων του εντέρου, όπως η πρόπτωση του ορθού.

Ο Δρ. Κωνσταντινίδης και η Χειρουργική του Ομάδα εφαρμόζουν τις πλέον σύγχρονες κι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για τη χειρουργική αποκατάσταση της πρόπτωσης του ορθού, με εξαιρετική επιτυχία και μετεγχειρητική πορεία.