Κήλη Αθλητών

Η Κήλη των Αθλητών ή Σύνδρομο Κοιλιακών Προσαγωγών (sportsman’s hernia), είναι μια πάθηση που έχει συγκεντρώσει αρκετή προσοχή τα τελευταία χρόνια.

Πολλοί αθλητές υψηλού προφίλ έχουν διαγνωστεί με Κήλη Αθλητών, εμφανίζοντας πόνους στη βουβωνική χώρα  και με συνέπεια να μην μπορούν να αγωνίζονται κανονικά ή ακόμα και να εγκαταλείπουν την αθλητική τους καριέρα.

Πρόκειται για μια πάθηση, η οποία απαιτεί μεγάλη εμπειρία για να διαγνωστεί και η οποία μπορεί πλέον, χάρη σε σύγχρονες μεθόδους λαπαροσκοπικής και ρομποτικής χειρουργικής να αντιμετωπιστεί με εξαιρετικά αποτελέσματα.

Οι τραυματισμοί της βουβωνικής χώρας αποτελούν το 2 έως 5 % όλων των αθλητικών τραυματισμών. Η πρώιμη διάγνωση και σωστή θεραπεία έχουν μεγάλη σημασία προκειμένου να μην γίνουν αυτές οι ενοχλήσεις χρόνιες, με καταστροφικές συνέπειες στην καριέρα των αθλητών.

Τι είναι η Κήλη των Αθλητών;

Η Κήλη των Αθλητών (ή αλλιώς Σύνδρομο Κοιλιακών Προσαγωγών) περιλαμβάνεται στις ανωμαλίες του οπισθίου τοιχώματος της βουβωνικής χώρας που προκαλούν πόνο.

Η πάθηση αυτή προκαλείται από τη σταδιακή αποδυνάμωση του οπισθίου τοιχώματος της βουβωνικής περιοχής, με αποτέλεσμα συνήθως τη δημιουργία μιας μικρής λοξής βουβωνοκήλης που δεν είναι εμφανής κλινικά.

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, η Κήλη των Αθλητών είναι ο πιο συχνός λόγος χρόνιου πόνου στους αθλητές.

Ποιοι έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να πάθουν Κήλη Αθλητών;

Η Κήλη των Αθλητών επηρεάζει συνήθως νεαρούς άνδρες που συμμετέχουν ενεργά στον αθλητισμό.

Οι γυναίκες επηρεάζονται επίσης, αλλά πολύ λιγότερο συχνά από τους άνδρες, και  αφορούν μόλις στο 3 – 15% όλων των παραπομπών για Κήλη Αθλητών.

Πιο συχνά επηρεάζει επαγγελματίες αλλά και ερασιτέχνες αθλητές προερχόμενους ειδικότερα από το χώρο του ποδοσφαίρου, της καλαθοσφαίρισης, του στίβου και του χόκεϊ.

Που οφείλεται η Κήλη των Αθλητών; Ποια είναι τα βασικά αίτια;

Αν και δεν υπάρχει συμφωνία στην ιατρική κοινότητα ως προς το τι προκαλεί την Κήλη των Αθλητών, η επικρατέστερη άποψη είναι ότι οφείλεται σε υπερβολική καταπόνηση λόγω των προπονήσεων.

Η πάθηση αυτή οφείλεται στη σταδιακή αποδυνάμωση του οπισθίου τοιχώματος της βουβωνικής περιοχής που προκαλείται από την ανταγωνιστική δράση των προσαγωγών του μηρού σε σχέση με τους κοιλιακούς μύες ιδιαίτερα σε αθλήματα που απαιτούν αιφνίδιες αλλαγές της κατεύθυνσης και της επιτάχυνσης.

Η αποδυνάμωση αυτή δεν επιφέρει κλινικά ανιχνεύσιμη κήλη κατά τη φυσική εξέταση παρά μόνο πόνο στην περιοχή κατά την ψηλάφηση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της Κήλης των Αθλητών;

Τα συμπτώματα της Κήλης των Αθλητών μπορεί να περιλαμβάνουν ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω:

• Ξαφνική έναρξη άλγους, βαθιά στη βουβωνική χώρα που σταδιακά επιδεινώνεται. Ο πόνος μπορεί να εξαφανίζεται κατά την ξεκούραση, αλλά να επιστρέφει κατά τη διάρκεια της αθλητικής δραστηριότητας.
• Ο πόνος γίνεται πιο συχνά αισθητός στη μία πλευρά της περιοχής της βουβωνικής χώρας (μονόπλευρος), παρά στις δύο πλευρές.
• Πόνος που επεκτείνεται στον βουβωνικό σύνδεσμο (μηροβουβωνική χώρα), στο περίνεο και στους γλουτιαίους μύες.
• Πόνος που εμφανίζεται μόνο κατά τις περιστροφές.
• Καταστάσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, όπως για παράδειγμα ο βήχας ή η δυσκοιλιότητα, μπορεί να αυξάνουν τον πόνο.
• Η επέκταση του άλγους στους όρχεις ανευρίσκεται σε 30% των ασθενών.

Ακόμα και αν δεν υπάρχει κανένα από τα παραπάνω συμπτώματα, η συχνά ασαφής φύση της πάθησης σημαίνει ότι ορισμένοι αθλητές μπορεί να έχουν Κήλη των Αθλητών ακόμα κι εάν το μόνο σύμπτωμα είναι ο χρόνιος πόνος στη βουβωνική χώρα γεγονός που επηρεάζει την απόδοσή τους.

Πώς επηρεάζει η Κήλη των Αθλητών τις αθλητικές επιδόσεις;

Το βουβωνικό άλγος είναι πολύ ενοχλητικό για τον αθλητή και μπορεί να έχει επίπτωση στις επιδόσεις του. Αφορά κυρίως κινήσεις ποδοσφαιριστών, όπως κλωτσιές, απότομες επιταχύνσεις και επιβραδύνσεις, απότομες αλλαγές κατεύθυνσης και απότομες στροφές του κορμού.

Πώς γίνεται η διάγνωση της Κήλης των Αθλητών;

Επειδή τα συμπτώματα της Κήλης των Αθλητών μοιάζουν με εκείνα πολλών άλλων τύπων τραυματισμών στη βουβωνική χώρα, η διάγνωση της κατάστασης απαιτεί σχολαστική ιατρική αξιολόγηση που μπορεί να απαιτήσει περισσότερες από μία επισκέψεις στο γραφείο, προκειμένου να ολοκληρωθεί.

Η διάγνωση του βουβωνικού άλγους στους αθλητές είναι δύσκολη για δύο λόγους:

• η ανατομία της περιοχής είναι πολύπλοκη και
• συνήθως συνυπάρχουν 2 με 3 διαφορετικοί τραυματισμοί

Ο ιατρός θα πρέπει πρώτα να αποκλείσει όλες τις πιθανές ενδοκοιλιακές παθήσεις, όπως προβλήματα του ουροποιητικού (π.χ. κιρσοκήλη), πόνους από τη μέση και παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου.

Η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη, τόσο για τον αθλητή όσο και για τον ιατρό, και παραμένει αδιευκρίνιστη περίπου στο 30% των περιπτώσεων.

Οι ακτινογραφίες, το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσουν στον αποκλεισμό άλλων παθήσεων που προκαλούν βουβωνικό άλγος, αλλά δεν είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τη διάγνωση της Κήλης των Αθλητών.

Επί της ουσίας, η διάγνωση τίθεται κατά την κλινική εξέταση, γι’ αυτό και είναι σημαντικό οι αθλητές να εξετάζονται από έμπειρο ιατρό-χειρουργό με βαθιά γνώση της ανατομίας της περιοχής.

Πώς αντιμετωπίζεται η Κήλη των Αθλητών;

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές διαδικασίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την θεραπεία κάθε συγκεκριμένου τύπου κήλης.

Συνήθως, το χρόνιο άλγος στη βουβωνική χώρα αντιμετωπίζεται αρχικά συντηρητικά με φυσιοθεραπείες και με φαρμακευτική αγωγή (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, συμπλέγματα βιταμινών Β κ.α.)

Δεν είναι λίγες οι φορές όμως που η συντηρητική αντιμετώπιση αποτυγχάνει και τα συμπτώματα επανεμφανίζονται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μόνη οριστική αντιμετώπιση της Κήλης των Αθλητών είναι η χειρουργική.

Η χειρουργική αντιμετώπιση περιλαμβάνει κυρίως την ενίσχυση του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η  οποία επιτυγχάνεται με ανοιχτή επέμβαση, λαπαροσκοπικά ή με ρομποτική χειρουργική.

Η επικρατούσα άποψη σήμερα είναι ότι οι ασθενείς με Κήλη Αθλητών θα πρέπει να χειρουργούνται ρομποτικά ή λαπαροσκοπικά, ανάλογα με τον τύπο του προβλήματος, από εξειδικευμένη ομάδα, ώστε να αποφεύγεται η μεγάλη τομή των 6-10 εκατοστών και ο τραυματισμός των ιστών που χαρακτηρίζουν την «κλασική» ανοικτή επέμβαση.

Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Κήλης

Τι είναι η Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Κήλης;

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επιτρέπει την αποκατάσταση της κήλης με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, διασφαλίζοντας το λιγότερο δυνατό τραυματισμό μυών και λοιπών ιστών της κοιλιάς, κάτι ιδιαίτερα σημαντικό για αθλητές υψηλού επιπέδου.

Η λαπαροσκοπική μέθοδος δεν περιλαμβάνει μεγάλες τομές, αλλά μικρές οπές μέσα από τις οποίες εισάγονται τα χειρουργικά εργαλεία, στα οποία συμπεριλαμβάνεται το λαπαροσκόπιο, το οποίο χάρη σε μία ειδική μικρο-κάμερα που διαθέτει επιτρέπει στο χειρουργό να βλέπει την κήλη και τον περιβάλλοντα ιστό σε μεγέθυνση, σε μία οθόνη.

Η αποκατάσταση περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός πλέγματος στο σημείο της κήλης.

Τι είναι η μέθοδος TEP;

Η πλήρως εξωπεριτοναϊκή ενδοσκοπική αποκατάσταση κήλης με τοποθέτηση πλέγματος (Totally Εxtraperitoneal – TEP), είναι  η πλέον σύγχρονη λαπαροσκοπική μέθοδος και προσφέρει καλύτερα αποτελέσματα.

Η αποκατάσταση της κήλης πραγματοποιείται μέσα από 3 οπές μήκους 5 χιλιοστών στο δέρμα, χωρίς να κόβονται οι μύες.

Το πλεονέκτημα καθίσταται ακόμα πιο προφανές, όταν η κήλη είναι αμφοτερόπλευρη, οπότε η διόρθωση μπορεί να γίνει μέσα από τις ίδιες οπές, χωρίς να χρειάζεται να γίνει νέα τομή.

Ο χειρουργός εργάζεται με ειδική κάμερα και με μεγέθυνση 10 – 15 φορές, ενώ η επέμβαση ολοκληρώνεται γρήγορα, αναίμακτα και με μεγάλη ακρίβεια.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Αποκατάστασης της Κήλης;

Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της λαπαροσκοπικής μεθόδου TEP είναι η ότι πραγματοποιείται εξωπεριτοναϊκά. Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός δεν ανοίγει την κοιλιά. Αντίθετα, δημιουργεί μια… «τσέπη» μεταξύ του περιτοναίου και των μυών, στο σημείο της κήλης, κι εκεί τοποθετεί το πλέγμα, ώστε να επιτευχθεί η επιθυμητή σταθερότητα και να αποκατασταθεί το αρχικό πρόβλημα. Με αυτόν τον τρόπο, επιτυγχάνεται ο ελάχιστος δυνατός τραυματισμός από την επέμβαση.

Ένα δεύτερο μεγάλο πλεονέκτημα, είναι ότι λαπαροσκοπικά, η πρόσβαση του χειρουργού στο σημείο του προβλήματος είναι πολύ καλύτερη κι αυτό επιτρέπει την τοποθέτηση μεγαλύτερων πλεγμάτων, π.χ. 10 Χ 15 εκατοστών ή και παραπάνω, το οποίο μπορεί να καλύψει ένα μεγάλο μέρος της βουβωνικής περιοχής.

Έτσι, μειώνονται εντυπωσιακά οι πιθανότητες κάποιας υποτροπής.

Αυτή  δυνατότητα δεν υπάρχει στο ανοικτό χειρουργείο, καθώς η δυνατότητα προσπέλασης του χειρουργού είναι πιο περιορισμένη.

Ποια είναι η μετεγχειρητική πορεία μετά από Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση;

Αμέσως μετά από την επέμβαση, ο ασθενής αισθάνεται ελάχιστο έως καθόλου πόνο ενώ επιστρέφει στις αθλητικές του δραστηριότητες μέσα σε 4-6 εβδομάδες, σε αντίθεση με τις περιπτώσεις επέμβασης ανοιχτής χειρουργικής, στις οποίες οι ασθενείς χρειάζονται 3-4 μήνες αποφυγής της καταπόνησης.

Ρομποτική Αποκατάσταση Κήλης

Τι είναι η Ρομποτική Αποκατάσταση Κήλης;

Η ρομποτική χειρουργική αποτελεί εξέλιξη της λαπαροσκοπικής και προσφέρει πολύ σημαντικά πλεονεκτήματα, διασφαλίζοντας τη βέλτιστη δυνατή πρόσβαση στο σημείο του προβλήματος και εξαιρετική ακρίβεια και ευελιξία στις κινήσεις του χειρουργού.

Η τρισδιάστατη απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου και η μεγάλη ευελιξία των χειρουργικών εργαλείων που προσομοιάζουν το ανθρώπινο χέρι αλλά σε μικροσκοπική κλίμακα διευκολύνουν τον χειρουργό και του επιτρέπουν να κάνει την επέμβαση αναίμακτα και με μεγάλη ακρίβεια.

Έτσι, επιτυγχάνεται το βέλτιστο δυνατό ιατρικό αποτέλεσμα, ακόμα και για τις πιο δύσκολες περιπτώσεις κήλης των αθλητών, όπου το χρόνιο πρόβλημα έχει δημιουργήσει πολλαπλές συμφύσεις στην περιοχή και οι οποίες πρέπει να καθαριστούν ενδελεχώς για να απεγκλωβιστούν νεύρα που προκαλούν χρόνιο πόνο. Επίσης, λόγω της χρόνιας φλεγμονής της περιοχής μπορούν να υπάρξουν διογκωμένοι λεμφαδένες κοντά σε μεγάλα αγγεία που αποτελούν αιτία πόνου. Με τη ρομποτική τεχνολογία είναι δυνατή η εντελώς αναίμακτη αφαίρεσή τους και η επίλυση του προβλήματος.

Η ρομποτική τεχνική που ακολουθείται για την αποκατάσταση της κήλης αθλητών είναι η μέθοδος r–TAPP (Robotic Τransabdominal Pre-peritoneal). Είναι ενδοπεριτοναϊκή και πραγματοποιείται με τη βοήθεια του ρομποτικού συστήματος. Ως τεχνική, προσφέρει σημαντικό πλεονέκτημα, ιδίως όσον αφορά στην αποκατάσταση πολύπλοκων κηλών.  Κατά την r-TAPP ο χειρουργός εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα και αφού ανατάξει την κήλη και καθαρίσει τις συμφύσεις της περιοχής τοποθετεί ένα πλέγμα μέσω μιας μικρής τομής στο περιτόναιο που αντιστοιχεί κοντά στη θέση της κήλης.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της Ρομποτικής Αποκατάστασης της Κήλης;

Η ρομποτική αποκατάσταση της κήλης χαρακτηρίζεται από σημαντικά πλεονεκτήματα, όπως:

• Ελάχιστος τραυματισμός των ιστών, καθώς αποφεύγεται η μεγάλη τομή του ανοικτού χειρουργείου
• Μηδαμινή απώλεια αίματος
• Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος
• Αποφυγή επιπλοκών και ελαχιστοποίηση του κινδύνου υποτροπών
• Ταχύτερη ανάρρωση και επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες και την άθληση

Επιπρόσθετα, οι τεχνικές ρομποτικής αποκατάστασης κήλης που εφαρμόζονται από τον Δρ. Κωνσταντινίδη και τη χειρουργική του Ομάδα, προσφέρουν σημαντικά πλεονεκτήματα για την αποκατάσταση μεγάλων κηλών, με διάμετρο άνω των 7 – 8 εκατοστών.

Στις περιπτώσεις μεγάλων ή πολύπλοκων κηλών, η χρήση του ρομποτικού συστήματος κάνει τη διαφορά, με τα ιδιαίτερα λεπτά του εργαλεία, καθώς διασφαλίζει:

• Παροιμιώδη χειρουργική ακρίβεια
• Μεγάλη ευχέρεια κινήσεων και ευελιξία
• Βέλτιστη προσπέλαση στο σημείο του προβλήματος

Με αυτόν τον τρόπο, η αποκατάσταση των μεγάλων και δύσκολων κηλών γίνεται ελάχιστα επεμβατικά κι αποφεύγεται η ανοικτή επέμβαση.

Ποια είναι η μετεγχειρητική πορεία μετά από Ρομποτική Αποκατάσταση Κήλης;

Η αποκατάσταση μετά την επέμβαση είναι άμεση. Ο ασθενής κινητοποιείται από την πρώτη μέρα και συνήθως παίρνει εξιτήριο την ίδια ημέρα.

Η επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες πραγματοποιείται εντός 4 – 6 εβδομάδων μετά την επέμβαση, χρονικό διάστημα σημαντικά μικρότερο σε σύγκριση με τους 3 – 4 μήνες αποφυγής της καταπόνησης που απαιτούνται μετά από ανοικτό χειρουργείο.

Γιατί να επιλέξω τον Δρ. Κωνσταντινίδη;

Ο Δρ. Κωνσταντινίδη και η χειρουργική του Ομάδα πρωτοπορούν τόσο στην Ελλάδα όσο και σε διεθνές επίπεδο, εφαρμόζοντας καινοτόμες χειρουργικές τεχνικές με μεγάλη επιτυχία και κορυφαία επίπεδα ασφάλειας.

Τα επί σειρά ετών  εξαιρετικά αποτελέσματα του Δρ. Κωνσταντινίδη και της χειρουργικής του Ομάδας στη ρομποτική και λαπαροσκοπική αποκατάσταση κηλών σε αθλητές υψηλού επιπέδου –κι όχι μόνο- αποδεικνύουν ότι η ιατρική στη χώρα μας βρίσκεται σε υψηλό επίπεδο και σε πολλούς τομείς προηγείται πολλών ανεπτυγμένων χωρών.